關(guān)于孕前診療，很多前來(lái)就診的人尤其是女性朋友，坐在我的面前還是會(huì)對(duì)這個(gè)問(wèn)題產(chǎn)生相當(dāng)多的疑惑：我年紀(jì)輕輕，不疼不癢，從小到大都沒(méi)怎么去過(guò)醫(yī)院，在完成人類最偉大的造人工程前，有必要看醫(yī)生做檢查嗎?到底該怎樣查才算科學(xué)合理呢？今天我們就再來(lái)談?wù)勥@個(gè)話題。

　　孕前檢查，也稱為孕前診療，是一個(gè)覆蓋面非常廣泛的題目，它包括對(duì)就診者的社會(huì)、行為、心理、環(huán)境，以及生物醫(yī)學(xué)高危因素進(jìn)行識(shí)別，從而通過(guò)教育、診療和適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)介入，最大限度地在女性懷孕之前降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)，并改善妊娠結(jié)局。從預(yù)防新生兒先天缺陷的角度來(lái)說(shuō)，孕前診療可能比產(chǎn)前診療更為重要。

　　孕前檢查的主要目標(biāo)包括：

　　識(shí)別母體、胎兒和妊娠的潛在風(fēng)險(xiǎn)。這是孕前檢查的核心內(nèi)容，也是啟動(dòng)孕前醫(yī)學(xué)干預(yù)的依據(jù)。為實(shí)現(xiàn)這樣的目標(biāo)，就需充分知曉備孕女性的情況。

　　包括：

　　年齡：隨著年齡增長(zhǎng)，不孕不育、胎兒非整倍染色體異常、流產(chǎn)、妊娠期糖尿病和妊娠高血壓疾病等風(fēng)險(xiǎn)亦逐步上升。女性朋友應(yīng)有所認(rèn)識(shí)。

　　病史采集：采集一份完整的病史往往有助于更好的評(píng)估妊娠對(duì)于母體健康的影響，在對(duì)病史的采集中將會(huì)著重注意以下幾點(diǎn)：慢性病史（例如糖尿病、高血壓、口腔健康、肥胖情況以及睡眠呼吸暫停等），致畸藥物的使用，生育史，家族遺傳史，有害物質(zhì)（例如煙草、酒精等）接觸史，感染史及疫苗接種史，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，葉酸攝入，心理狀況等。

　　體格檢查：對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行仔細(xì)的全身體格檢查，包括心、肺、甲狀腺、腹部、生殖道的評(píng)估，以及血壓的測(cè)量和體重指數(shù)的測(cè)算。仔細(xì)的體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)對(duì)于母體和妊娠不利的影響因素。

　　輔助檢查：包括實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等。對(duì)于計(jì)劃妊娠的女性來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)明確血型，排除熊貓血型即Rh陰性；高危人群進(jìn)行地中海貧血的篩查；進(jìn)行性傳播疾病方面的篩查，例如人類免疫缺陷病毒（HIV）、淋病、衣原體、梅毒、乙肝的檢查；檢查風(fēng)疹免疫狀態(tài)，如果對(duì)風(fēng)疹無(wú)免疫力，建議在孕前3個(gè)月進(jìn)行風(fēng)疹疫苗接種；檢查肝腎功能、甲狀腺功能、代謝狀態(tài)，尤其是孕前確診多囊卵巢綜合征等疾病，或有相關(guān)既往疾病史；根據(jù)家族遺傳史以及既往特別病史，進(jìn)行夫妻雙方染色體檢查、影像學(xué)檢查，通常需要進(jìn)行盆腔超聲檢查了解子宮附件的情況。建議在咨詢專業(yè)人士后有針對(duì)性的進(jìn)行，避免不必要的檢查和開(kāi)支。另外，孕前檢查并不能替代常規(guī)婦科體檢的內(nèi)容，例如宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。

　　教育備孕女性認(rèn)識(shí)并重視這些風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)處理提供選擇方案。同時(shí)啟動(dòng)干預(yù)措施，盡量獲得最佳的母嬰妊娠結(jié)局。

　　另外，核心的孕前干預(yù)措施包括：

　　補(bǔ)充葉酸：葉酸是一種水溶性B族維生素，是機(jī)體細(xì)胞生長(zhǎng)和繁殖所必需的物質(zhì)，有明確證據(jù)證實(shí)充足的葉酸攝入（每日400-800微克）可減少胎兒神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。

　　戒除酒精、煙草和其他違禁藥物。

　　孕前盡量將體重控制于合理范圍，將會(huì)使妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大大降低；改善生活作息規(guī)律，保持均衡健康飲食，適度運(yùn)動(dòng)。

　　進(jìn)行適當(dāng)?shù)拿庖呓臃N。孕前推薦接種的疫苗有：風(fēng)疹疫苗，水痘疫苗，白喉、百日咳、破傷風(fēng)混合疫苗，流感疫苗，乙肝疫苗和人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗，其中風(fēng)疹和水痘疫苗由于是活疫苗，從安全角度考慮，建議接種后至少間隔3個(gè)月再懷孕。

　　患有代謝免疫相關(guān)疾病的備孕女性，例如糖尿病、甲狀腺功能異常、多囊卵巢綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，需在孕前將疾病控制穩(wěn)定，并使用妊娠安全用藥。其他的孕前干預(yù)措施應(yīng)根據(jù)孕前檢查結(jié)果進(jìn)行個(gè)體化制定，以幫助女性朋友們更好的應(yīng)對(duì)妊娠。

　　美國(guó)國(guó)家孕前保健和衛(wèi)生倡議工作組提議，高質(zhì)量的孕前保健應(yīng)做到9點(diǎn)：

　　遠(yuǎn)離煙草；

　　母體無(wú)難以控制的抑郁狀態(tài)；

　　無(wú)性傳播疾病感染；

　　避免明確的致畸因素；

　　保持良好的體重指數(shù)；

　　孕前三個(gè)月即開(kāi)始服用葉酸；

　　理想的血糖控制；

　　有計(jì)劃的妊娠；

　　在妊娠12周之前進(jìn)行初次的產(chǎn)前檢查。

　　各位備孕的女性朋友，您做到了嗎？