我國(guó)現(xiàn)有一千萬(wàn)弱視兒童迫切需要治療

　　弱視是在生后視覺(jué)發(fā)育敏感期內(nèi)，由于沒(méi)有得到正常的視覺(jué)刺激導(dǎo)致視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育異常。據(jù)統(tǒng)計(jì)，弱視發(fā)病率為2.75%～4.8%，我國(guó)有4億多兒童，保守估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有一千萬(wàn)弱視患者，弱視不僅是臨床醫(yī)學(xué)的難題，同樣也是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

　　兒童弱視是怎么回事？

　　眼球本身并無(wú)器質(zhì)性病變，其本質(zhì)是視覺(jué)發(fā)育異常

　　初生嬰兒的視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)并未發(fā)育成熟，視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育有賴于生后的視覺(jué)環(huán)境和視覺(jué)刺激。

　　人的視覺(jué)發(fā)育從出生后就已經(jīng)開始，大約到8歲左右結(jié)束。在此期間，視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性。如果視覺(jué)環(huán)境正常，視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)將正常發(fā)育，并漸成熟與穩(wěn)定；如果正常的視覺(jué)環(huán)境遭受破壞將會(huì)導(dǎo)致視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。即便患兒的眼睛外表看來(lái)與正常人一樣，但無(wú)論戴什么眼鏡視力總達(dá)不到0.9，這種眼病就稱為弱視。

　　治療弱視的最佳年齡是學(xué)齡前，超過(guò)12歲就難以治愈，如果進(jìn)入成年，治療弱視則基本無(wú)望。

　　視力減退是主要的臨床特征

　　（1）視力減退：弱視的主要臨床特征是視力減退，醫(yī)學(xué)上根據(jù)視力好壞，將其分為重度弱視（視力≤0.1）、中度弱視（0.2～0.5）和輕度弱視（0.6～0.8）。

　�。�2）擁擠現(xiàn)象：對(duì)排列成行的視標(biāo)分辨力較單個(gè)視標(biāo)差2～3行。

　�。�3）異常固視：部分弱視眼采用黃斑中心凹以外的視網(wǎng)膜注視目標(biāo)。

　�。�4）雙眼單視功能異常：患者常有眼位偏斜、眼球震顫等。

　　斜視和屈光參差是形成弱視的主要原因

　　視覺(jué)發(fā)育敏感期內(nèi)，異常的視覺(jué)刺激可以導(dǎo)致弱視的發(fā)生。研究顯示，大約40%~60%的兒童斜視與屈光參差因治療不及時(shí)發(fā)展成弱視。造成弱視的原因有：

　�。�1）斜視：由于兩眼的注視方向不一致，在大腦中樞的作用下，斜視眼注視將受到抑制，該眼的視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育處于發(fā)育停滯狀態(tài)。

　�。�2）屈光參差：因兩眼屈光度相差過(guò)大，兩眼像差超過(guò)了大腦的融像范圍，屈光度較大的眼容易發(fā)展成弱視。

　�。�3）屈光不正：多見(jiàn)于高度遠(yuǎn)視，由于高度遠(yuǎn)視眼視近與視遠(yuǎn)都不清楚，正常視覺(jué)發(fā)育遭受破壞，出現(xiàn)弱視。

　�。�4）形覺(jué)剝奪：因?yàn)闆](méi)有清晰的影像或光線刺激視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)，使其正常視覺(jué)發(fā)育抑制，出現(xiàn)弱視。如眼皮下垂、先天性白內(nèi)障、角膜病變等。

　　弱視與近視是兩種不同性質(zhì)的疾病

　　弱視與近視是兩種完全不同性質(zhì)的疾病。其中，近視是由眼軸延長(zhǎng)、屈光力過(guò)大引起，表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力下降，近視力正常，戴鏡后矯正視力多可恢復(fù)正常。而弱視是一種視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育遲緩或紊亂，即便戴鏡，視力也無(wú)法矯正。

　　弱視對(duì)兒童視功能的危害比近視大得多。近視僅僅是視遠(yuǎn)時(shí)視力下降，并不伴有其它視功能損害，視力矯正也不受年齡限制。弱視則不然，不僅視力低下，不能矯正，而且多無(wú)雙眼單視功能。將來(lái)不能勝任駕駛、測(cè)繪及精細(xì)性工作。

　　診斷弱視首先排除眼部的器質(zhì)性病變

　　診斷弱視的前提是排除眼部的其它病變，弱視診斷必須到�？漆t(yī)生處經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查才能得出。

　　診斷弱視前，首先應(yīng)常規(guī)睫狀肌麻痹驗(yàn)光，充分矯正屈光不正。其次，應(yīng)該排除眼部的先天異常、眼底與顱內(nèi)疾病。最后，還需找到形成弱視的確切原因。絕不能輕易把兒童視力不佳的因素都?xì)w結(jié)于弱視，以免貽誤病情。

　　弱視必須早期發(fā)現(xiàn)、早期治療

　　弱視不會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而逐步好轉(zhuǎn)，相反，弱視治療有一個(gè)明顯的“時(shí)間窗”。即在視覺(jué)發(fā)育敏感期內(nèi)治療，弱視有可能得到完全矯正，一旦視覺(jué)發(fā)育成熟，治療多半無(wú)效。

　　研究顯示，弱視治療最好在3～5歲以前進(jìn)行。因?yàn)?歲之前屬于視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期，6～8歲視覺(jué)發(fā)育基本趨于完善，如到10歲以后發(fā)現(xiàn)弱視再進(jìn)行治療，效果甚微。

　　早期參加篩查，消除弱視危險(xiǎn)因素

　　治療兒童弱視的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)弱視。只有早期發(fā)現(xiàn)，才可能早期治療，才可能以較短的療程獲得較好的療效。兒童最好在3～4歲前常規(guī)接受一次視力的全面檢查，一旦發(fā)現(xiàn)存在弱視的危險(xiǎn)因素，比如斜視、屈光參差或屈光不正等，都應(yīng)及早到醫(yī)院就診。美國(guó)眼科學(xué)會(huì)規(guī)定，兒童在出生時(shí)、周歲、3歲以及5歲都應(yīng)接受一次眼科的全面檢查，以便盡早排除發(fā)育相關(guān)眼病。

　　治療的原則

　　弱視治療的主要目的是提高弱視眼的視力和恢復(fù)雙眼單視功能。弱視治療的主要措施有：

　　（1）睫狀肌麻痹驗(yàn)光：充分矯正屈光不正是治療的首要措施。

　�。�2）積極治療原發(fā)病：盡早處理引起弱視的原因，如斜視、先天性白內(nèi)障和上瞼下垂等。

　�。�3）遮蓋治療：以眼罩遮蓋視力好的眼睛，促進(jìn)弱視眼的發(fā)育。

　�。�4）壓抑治療：以藥物和光學(xué)方法壓抑注視眼，促進(jìn)弱視眼的發(fā)育。（5）視覺(jué)訓(xùn)練：視覺(jué)訓(xùn)練可以更快地達(dá)到治療目的，縮短療程。但對(duì)視覺(jué)訓(xùn)練僅僅是弱視治療的輔助手段，絕不可以視覺(jué)訓(xùn)練取代遮蓋和壓抑治療。