其實這些病例中，很大一部分是因為第一次就診的時候，病情還沒有發(fā)展到肺炎，不是醫(yī)生不負(fù)責(zé)，幼兒的病情變化很快，學(xué)齡兒童一般不會這樣。

　　5. 關(guān)于腹瀉和嘔吐：

　　腹瀉和嘔吐是兒科最常見的消化道癥狀，病因主要有有細(xì)菌感染，病毒性腹瀉，食物消化不良，藥物副作用等，病毒性感冒有時會合并腹瀉，腹瀉的診斷相對比較簡單，大便化驗非常重要，很多時候比孩子的體檢跟重要，門診時最好有大便標(biāo)本，血常規(guī)絕大多數(shù)正常，只有菌痢和其他少數(shù)細(xì)菌性腹瀉會有白細(xì)胞升高。

　　排除細(xì)菌性腹瀉，可以不用抗菌素，但是很多病毒性腹瀉的大便常規(guī)也會有少量白細(xì)胞，這時比較難排除細(xì)菌感染，醫(yī)生一般會建議用點抗菌素，現(xiàn)在用的比較多的是頭孢二代（�？虅诘龋┖蛻c大霉素藥水口服，慶大霉素效果不錯，但本身副作用相對較大，尤其是耳毒性，其敏感性主要和體質(zhì)有關(guān)（當(dāng)然，發(fā)生率極小），和劑量無關(guān)。

　　以前認(rèn)為，口服慶大霉素藥水不會吸收入血，是安全的。但是，近來也有學(xué)者認(rèn)為，在腸道粘膜受損傷的情況下，慶大霉素藥水也可能吸收入血，個人認(rèn)為首選不用慶大霉素，效果不好才考慮。

　　頭孢二代對大多數(shù)細(xì)菌性腹瀉有效，但少數(shù)效果不好，頭孢三代對腹瀉的效果要好的多，副作用更小，目前市面上有頭孢他美酯，頭孢克肟，頭孢地尼，第四代頭孢效果更好，如：頭孢吡肟，頭孢泊肟酯。

　　腹瀉最危險的是脫水和電解質(zhì)紊亂（非常嚴(yán)重了），所以補充水分最重要（最好加點鹽），水不肯喝，喝點碳酸飲料也是很好的，應(yīng)用口腹補液鹽（ORS）需注意：加水量必須比說明書中成人的要求增加一半，如：成人要求加水500ml，嬰兒須加水750 ml。

　　判斷是否有脫水，家長最簡單的辦法就是觀察小便的情況，如果小便情況基本正常，肯定沒有脫水，如果半天沒有小便就要考慮去醫(yī)院了。

　　止瀉藥現(xiàn)在最常用的是蒙脫石（思密達等），它在腸道不吸收的，所以很安全，輕度腹瀉用后可能會有輕度便秘。但是，也經(jīng)常碰到嚴(yán)重腹瀉的孩子用了效果很差，個人經(jīng)驗可以加大劑量，超出說明書的一倍也沒有問題。

　　會吞藥的孩子有點黃連素也很有效，既抗菌又止瀉。腹瀉孩子的飲食應(yīng)該忌油膩，但是吃奶的孩子，不要停奶。

　　很多家長會覺得喂藥特別難，經(jīng)常被孩子吐掉，可以試試備一個10，20毫升的注射器，把藥水抽到里面，慢慢打到孩子嘴里，我自己沒試過，有些家長說效果不錯。

　　嘔吐還有要注意的是，可能是其他疾病的表現(xiàn)，如腦炎，腦膜炎，要注意精神狀態(tài)。另外嘔吐后很短時間內(nèi)查血常規(guī)，很多會造成白細(xì)胞偏高，其臨床意義大打折扣。最好嘔吐后4－6小時后再查血。