妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物從有規(guī)律宮縮至從母體全部娩出的過程稱為分娩。每個產程分別有那些護理要點？

　　分娩期分為四個產程：

　　第一產程從開始出現規(guī)律宮縮至宮口開全，初產婦需11-12h，經產婦需約6-8小時；

　　第二產程從宮口開全至胎兒娩出，初產婦一般需1-2h，經產婦需數分鐘至1h；

　　第三產程從胎兒娩出至胎盤娩出，一般需5-15min，不超過30min；

　　第四產程為胎盤娩出后2h。

　　第一產程護理要點

　　1、熱情接待待產婦

　　認真評估產婦情況;對初產婦或有難產史的經產婦,應再次進行骨盆外測量,有異常者，及時與醫(yī)生聯(lián)系，給予相應的處理，并做好健康教育。

　　2、產程進展情況觀察

　　（1）宮縮：觀察宮縮強度、持續(xù)時間及間歇時間。每次連續(xù)觀察20-30min或至少觀察3-5次宮縮，并做好記錄。

　�。�2）肛查及陰檢：適時在宮縮時行肛查，次數不宜過多，以不超過10次為宜，每次檢查者不超過2人。潛伏期2-4h查肛一次，經產婦或宮縮頻繁者，間隔時間應縮短。初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張3-4cm送入分娩室。肛查可以了解宮頸松軟度、宮口擴張程度、內骨盆情況、是否破膜及胎先露下降程度，若肛查不清，可行陰道檢查。根據檢查結果繪制產程圖，有特殊情況立即通知醫(yī)生，并按醫(yī)囑給予相應處理。

　　3、待產婦生命體征監(jiān)測

　　監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸和血壓，特別是血壓。正常情況下，第一產程期間，每個3-6小時測量血壓一次。若發(fā)現血壓升高，或妊娠期高血壓疾病及子癇病人，應酌情增加測量次數，并通知意思給予相應處理。

　　4、胎兒情況監(jiān)測

　　潛伏期1-2h聽胎心一次，每次至少聽診1min，宮縮較密者可增加聽診次數�；钴S期15-30min聽胎心一次，若有異常，行胎兒心電監(jiān)護，并通知主管醫(yī)生。

　　5、清潔衛(wèi)生

　　保持會陰部清潔干燥，勤換會陰墊，大小便后及時沖洗會陰。

　　6、活動與休息

　　產程早期鼓勵待產婦下床活動，但下列情況者需臥床：

　　a、胎膜已破者

　　b、陰道流血者

　　c、心臟功能Ⅲ級以上或者有其他內科合并癥者

　　d、血壓≥150/100mmHg者

　　e、孕婦發(fā)熱或懷疑胎兒宮內窘迫者。鼓勵孕婦自我放松，對潛伏期延長、進展慢或疲乏的產婦遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，以促進產程進展。

　　7、飲食

　　鼓勵待產婦進食高熱量、富含維生素、易消化的半流質飲食及充足的水分，對進食差或嘔吐者，以及產程延長者，遵醫(yī)囑給予靜脈補液。

　　8、排尿與排便

　　鼓勵待產婦沒2-4h排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降；以下情況禁灌腸：胎膜早破、陰道流血、先露部未銜接、胎位異常、有剖宮產史、宮縮過強估計1h內即將分娩、合并心臟病等。

　　9、心理護理

　　加強溝通，環(huán)節(jié)待產婦恐懼及緊張心理，使其與醫(yī)護人員密切配合，以順利分娩。

　　10、疼痛管理

　　評估待產婦疼痛情況，根據疼痛程度和性質，指導其深呼吸、轉移注意力、行腰骶部按摩等，必要時協(xié)助醫(yī)生進行分娩鎮(zhèn)痛。

　　第二產程的護理要點

　　1、心理護理

　　產婦被送入分娩室后，助產士應及時提供產程進展信息，給予安慰與鼓勵，環(huán)節(jié)其緊張和恐懼，同時主動向家屬介紹產婦及胎兒情況以緩解家屬的不安情緒。

　　2、母兒監(jiān)護與產程進展觀察

　　密切觀察產程進展、胎心音變化以及產婦整體情況，最好采用胎心電子監(jiān)護。吸氧，建立靜脈通道，并做好接生物資及人員準備。第二產程開始時常規(guī)陰檢一次，進一步明確宮口、先露、內骨盆及胎方位情況，可以繼續(xù)試產者，指導其正確屏氣用力。

　　3、接產

　�、贂�陰沖洗消毒后，經產婦宮口擴張3cm，初產婦抬頭拔露時，接產者洗手，鋪巾；

　�、趯�尿；

　　③1%利多卡因20ml+生理鹽水對半稀釋，行陰部阻滯及侵潤麻醉；

　�、苷�確保護會陰，根據會陰條件酌情行會陰側切術，防止會陰撕傷。

　　4、胎兒娩出及處理

　　胎頭免除后先擠出口鼻內粘液及羊水，再協(xié)助胎肩、胎體娩出，巡回護士記錄胎兒娩出時間。胎兒娩出后1-2min內斷臍；若有臍帶繞頸不能推開或松解時，先斷臍帶，再娩胎肩、胎體。

　　第三產程護理要點

　　1、新生兒護理

　�。�1）清理呼吸道：置新生兒于輻射臺，取仰臥頭低位，用負壓吸引器洗出口鼻粘液和羊水，以保持呼吸道通暢。若羊水、粘液吸凈后仍未啼哭，可輕拍新生兒足底，刺激其啼哭。若有窒息應立即進行搶救。

　　（2）結扎臍帶：先用碘伏消毒臍輪及臍輪上5cm的臍帶，再將套好氣門芯的血管鉗距離臍輪0.5cm處夾緊臍帶，并將兩個干棉球置于血管鉗兩側，與血管鉗上0.5cm處剪斷臍帶，將氣門芯套住臍帶，再用另一棉球擦去斷端血后用5%碘酒燒灼斷端，最后用無菌小紗布包裹殘端，無菌紗布卷饒腹部固定。

　�。�3）一般護理：填寫新生兒記錄單，并將新生兒信息輸入電腦；打足印（男左女右），將腕帶按男左女右系在新生兒手腕級足腕上，抱給母親看清性別和面容后將新生兒與母親進行皮膚接觸和早吸允，然后將新生兒送入新生兒接待室行進一步護理。

　　2、預防產后出血

　　胎肩娩出后，遵醫(yī)囑給予縮宮素10-20u靜脈滴注，促進子宮收縮，加快第三產程及減少產后出血。