分娩期保健需要注意什么？孕媽如何做好分娩期保健？分娩期保�。╥ntrapartum health care）是指從臨產(chǎn)開始到胎兒胎盤娩出期間的保健和處理，是圍產(chǎn)期保健中的關鍵環(huán)節(jié)。下面看看分娩期七大保健要點做好了嗎？分娩期孕產(chǎn)婦的生理、心理負擔重，體力消耗大，容易出現(xiàn)母胎并發(fā)癥，產(chǎn)科醫(yī)護人員必須重視分娩期保健的重要性，做好分娩期保健，以確保母嬰安全，順利度過分娩期。 分娩期保健新模式 近年來，由于醫(yī)療技術迅速發(fā)展，分娩期保健的水平和質量有了很大程度的提高，孕產(chǎn)婦和新生兒的死亡率明顯下降。但目前分娩期保健存在過度醫(yī)學化的趨勢，醫(yī)務人員占據(jù)主體地位，孕產(chǎn)婦自身的主動性得不到充分體現(xiàn)，忽略了多數(shù)妊娠與分娩是人類繁衍的自然過程，只有因各種不良因素影響出現(xiàn)病理狀態(tài)時才需要進行醫(yī)學“干預”；并且隨著生活水平的提高，人們對健康模式的需求發(fā)生了變化，從單純的生理健康需求到需要生理、心理和社會環(huán)境相適應的全方面支持。目前提倡社會心理模式與醫(yī)學模式并舉，充分發(fā)揮孕產(chǎn)婦自身的主動性，形成以孕產(chǎn)婦參與為主，醫(yī)療干預為輔的分娩期保健新模式。 （一）醫(yī)學模式 在整個產(chǎn)程的觀察和處理中，重點將“六防、一加強”落實。六防：第一產(chǎn)程的保健重點是防滯產(chǎn)和防胎兒窘迫，第二產(chǎn)程的保健重點是防新生兒窒息、防產(chǎn)傷、防出血及防感染，第三產(chǎn)程的保健重點是預防產(chǎn)后出血。一加強：各產(chǎn)程中均需加強監(jiān)護和處理。在臨床工作中，醫(yī)務人員重點觀察宮縮頻率、強度，宮口擴張程度、速度，先露下降和胎心率變化情況。 1.防滯產(chǎn) 總產(chǎn)程大于24小時稱為滯產(chǎn)（prolongedlabor）。決定分娩的因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。但子宮收縮力是一個可變力，任何因素異常都會影響子宮收縮力引起滯產(chǎn)，如胎兒頭盆不稱或胎位異常導致的胎兒先露部下降受阻、產(chǎn)婦精神過于緊張、子宮肌纖維被過度伸展等。這要求產(chǎn)科醫(yī)務人員能及時發(fā)現(xiàn)異常，采取恰當處理，使產(chǎn)力恢復正常。常用的方法有：①合理應用鎮(zhèn)靜劑：如孕產(chǎn)婦精神過度緊張導致不能正常休息引起的不協(xié)調(diào)性宮縮乏力或由某種原因導致潛伏期延長時使用鎮(zhèn)靜劑，可將不協(xié)調(diào)性宮縮變?yōu)閰f(xié)調(diào)性宮縮，縮短產(chǎn)程；②合理應用催產(chǎn)素：出現(xiàn)宮縮乏力者，可給予小劑量縮宮素靜滴加強宮縮，使產(chǎn)程順利進展；③人工破膜：進入活躍期后若羊膜囊張力大或胎心減速，在排除頭盆不稱和隱性臍帶脫垂后可行人工破膜，可加速產(chǎn)程及觀察羊水性狀，了解胎兒宮內(nèi)狀況。此外，胎兒大小、胎位及有造成分娩困難的胎兒畸形都常使胎頭下降受阻，通過產(chǎn)道時發(fā)生困難。如胎兒雙頂徑過大導致的頭盆不稱、持續(xù)性枕后位等異常情況，可選擇剖宮產(chǎn)術娩出胎兒。四因素中產(chǎn)道因素是固定因素，包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道，需在臨產(chǎn)前通過陰道檢查、骨盆內(nèi)、外測量對產(chǎn)道情況做出正確評估。如遇骨盆形態(tài)明顯異�；蚬桥鑿骄�明顯狹窄時，可行擇期剖宮產(chǎn)術，以防因滯產(chǎn)給母嬰帶來損傷。如未發(fā)現(xiàn)明顯異常，原則上均允許經(jīng)陰分娩，重點觀察宮縮、宮口擴張、先露下降，并繪制產(chǎn)程圖。

　　　2.防胎兒窘迫 胎兒窘迫( fetal distress)是指在胎兒期因各種原因使得母兒血流之間的氣體交換發(fā)生障礙，導致胎兒急性嚴重缺氧、高碳酸血癥（臍帶受壓時）、嚴重的代謝性或混合性酸中毒和中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)受抑制，表現(xiàn)為胎動減少、胎心率異常、羊水胎糞污染等征象，嚴重者可導致胎死宮內(nèi)。目前當胎兒窘迫發(fā)生時，采取宮內(nèi)復蘇或立即娩出胎兒進行新生兒搶救一直是產(chǎn)科爭議的焦點問題。若宮口開全，應立即娩出胎兒進行搶救；若宮口未開全在抑制宮縮，進行宮內(nèi)復蘇的同時，積極準備剖宮產(chǎn)術；若胎心率>180次/分或<110次/分，伴羊水過少，胎兒監(jiān)護出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速者，應立即行剖宮產(chǎn)術。宮內(nèi)復蘇包括：①改變體位：囑孕產(chǎn)婦左側臥位可改善胎兒血流量和供氧情況，對疑有臍帶脫垂者可抬高臀部；②間斷高流量面罩給氧：可提高血氧含量，改善胎兒缺氧；③抑制宮縮：對縮宮素應用不當引起的強直性子宮收縮，應停用縮宮素，必要時應用宮縮抑制劑。 3.防產(chǎn)傷 會陰裂傷是陰道分娩較常見的軟產(chǎn)道損傷之一，如損傷嚴重導致出血過多可危及產(chǎn)婦生命。會陰裂傷的原因有很多，如孕產(chǎn)婦年齡過大或過小、骨盆發(fā)育不良、外陰陰道炎癥、巨大兒、胎位異常、急產(chǎn)、胎頭吸引術、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等，因此應做好孕期宣教工作，鼓勵孕產(chǎn)婦合理營養(yǎng)飲食，適當鍛煉，控制體重，妊娠期間發(fā)現(xiàn)胎兒大或既往分娩巨大胎兒者，應檢查孕產(chǎn)婦有無糖尿病以對癥處理；及時診治外陰陰道炎癥；臨產(chǎn)時必須嚴密觀察產(chǎn)程，認真描記產(chǎn)程圖，防止宮縮過頻，急產(chǎn)；早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，選擇適時適宜的助產(chǎn)手術，不貽誤也不過度干預。如需行陰道手術助產(chǎn)，應先行會陰切開。接產(chǎn)時應始終注意協(xié)助胎頭以最小徑線通過產(chǎn)道，并注意控制胎頭娩出的速度。對初產(chǎn)婦，尤其胎位不正，如臀位、胎兒巨大或雖已臨產(chǎn)但胎頭尚未入盆等情況提前入院為宜。 4.防新生兒窒息 新生兒窒息( neonatalasphyxia)是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，為新生兒死亡、腦癱和智障的主要原因之—，應積極搶救。新生兒有可能窒息或已經(jīng)發(fā)生窒息時，應及時清理呼吸道。胎頭娩出后立即自鼻根部向下頦擠壓，清除口鼻部羊水及黏液，胎兒娩出后立即用無菌吸痰管吸出口、咽、鼻內(nèi)的分泌物。如果窒息嚴重，初步復蘇后心率<100次/分，呼吸暫�；虼�息樣呼吸應立即給予正壓人工呼吸(CPAP)。如為足月兒，復蘇開始時用空氣，若90秒后沒有顯著改善者，應改為100%氧；如為早產(chǎn)兒，一開始正壓通氣的氧濃度在空氣和100%氧之間，當氧飽和度逐漸達到95%時停止用氧。如正壓通氣后仍未好轉或心率<60次/分，立即氣管插管正壓通氣并給予胸外心臟按壓；同時建立有效靜脈通道刺激心跳，首選1：10000腎上腺素0.1-0.3ml/kg靜脈給藥，在靜脈途徑未建立之前，可1：10000腎上腺素0.5-1.0ml/kg氣管導管內(nèi)給藥，必要時可重復，當心率>100次/分，皮膚黏膜轉紅潤，缺氧癥狀緩解后停用。此外保暖也是搶救新生兒窒息的重要措施之一。發(fā)生窒息的新生兒呼吸循環(huán)差，剛出生又損失大量水分，極易產(chǎn)生體溫平衡紊亂引起低體溫，導致一系列代謝紊亂和器官功能損害，故為提高新生兒窒息搶救成功率，各種復蘇措施均應在保暖下完成。對于孕周<28周或體重<1500g的早產(chǎn)兒，娩出后身體不擦干，頸部以下用塑料膜包裹或放人塑料袋中，放在輻射保溫臺上進行復蘇或觀察，同時應檢測體溫，避免高溫。此外，產(chǎn)房溫度也要適宜，尤其對于早產(chǎn)兒，產(chǎn)房的溫度應在26℃以上。 5.防出血 產(chǎn)后出血(postpartumhemorrhage)是指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml，是導致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。產(chǎn)后出血的危險因素有重度子癇前期、妊娠期貧血、羊水過多、多胎妊娠、巨大兒、妊娠合并慢性全身性疾病、子宮發(fā)育不良、既往多次刮宮或有產(chǎn)后流血史等，為預防產(chǎn)后出血，基層醫(yī)院應將高危孕婦轉到有輸血及急救條件的醫(yī)院住院分娩。孕期及產(chǎn)時無高危因素者也可發(fā)生產(chǎn)后出血，對正常孕產(chǎn)婦產(chǎn)時未見異常，產(chǎn)后也應密切注意陰道出血量及宮縮情況，要常規(guī)肌注縮宮素及按摩子宮，防止產(chǎn)后出血。出血較多者在子宮按摩的同時，繼續(xù)應用宮縮劑，可用縮宮素、前列腺素及神經(jīng)垂體激素等。如宮縮仍無好轉，持續(xù)流血，可選用宮腔紗布或水囊（氣囊）填塞、B-Lynch縫合、盆腔血管結扎等措施，具備經(jīng)導管動脈栓塞術條件者也可行動脈栓塞止血。如果已使用各種足量的縮宮藥和采用了各種保守性手術，仍存在子宮收縮乏力、持續(xù)出血，血源不充足危及生命時可行急癥子宮切除術。 6.防感染 產(chǎn)褥感染(puerperalinfection)是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染，其發(fā)病率為6%。過去產(chǎn)褥感染、產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病及嚴重的妊娠期高血壓疾病是導致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，產(chǎn)褥感染導致的孕產(chǎn)婦死亡率已經(jīng)明顯下降，但仍有嚴重感染病例發(fā)生，因此還應重視產(chǎn)褥感染。產(chǎn)褥感染的發(fā)生有內(nèi)因與外因，內(nèi)因是孕產(chǎn)婦全身或局部防御功能低下，如孕產(chǎn)婦體內(nèi)細菌數(shù)量、毒力增加時，由非致病菌轉化為致病菌引起的感染；外因指外界病原體入侵生殖道，如A族溶血性鏈球菌感染是一種少見但可能致命的疾病，創(chuàng)傷常是鏈球菌侵入的門戶。因此，應注意從孕早期開始加強營養(yǎng)，防治貧血、糾正低蛋白血癥，提高機體免疫力；產(chǎn)時避免軟產(chǎn)道損傷以減少細菌侵入的門戶等預防產(chǎn)褥感染的發(fā)生。此外，助產(chǎn)人員的手臂、孕產(chǎn)婦會陰部及新生兒臍帶等都必須進行嚴格的消毒，并嚴格消毒產(chǎn)包與器械、分娩房間的空氣及產(chǎn)床等，嚴格杜絕醫(yī)源性院內(nèi)感染。如果剖宮產(chǎn)術后持續(xù)發(fā)熱或產(chǎn)后2-3日低熱后突然高熱和（或）疼痛、異常惡露，應考慮產(chǎn)褥感染的可能。醫(yī)務人員應詳細詢問病史及分娩全過程，并仔細檢查腹部、盆腔及會陰傷口，確定感染部位和嚴重程度，并完善相關輔助檢查，確定病原體，經(jīng)有效抗感染的同時對癥治療。 7.加強產(chǎn)時監(jiān)護 分娩是一個連續(xù)的動態(tài)過程，每個時期都應該加強監(jiān)護。臨產(chǎn)后產(chǎn)科醫(yī)務人員對孕產(chǎn)婦應嚴密觀察產(chǎn)程，繪制產(chǎn)程圖；對胎兒應用胎兒電子胎心監(jiān)護儀監(jiān)護胎心及宮縮。如孕產(chǎn)婦患有妊娠合并癥，如心臟病、糖尿病、甲狀腺疾病、肝臟疾病等，孕期應積極治療，并在臨產(chǎn)后產(chǎn)科醫(yī)務人員與內(nèi)科、新生兒科醫(yī)生密切配合做好孕產(chǎn)婦和新生兒監(jiān)護和搶救工作。對于正常孕產(chǎn)婦仍不能排除分娩過程中出現(xiàn)異常情況的可能，就要求醫(yī)務人員有強烈的責任心和使命感，并有扎實的專業(yè)技能，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常產(chǎn)程，確保母嬰安全。 （二）社會心理模式 分娩對孕產(chǎn)婦來說是個巨大的應急反應，表現(xiàn)為：緊張、焦慮、恐懼和抑郁。分娩應激反應是孕產(chǎn)婦對內(nèi)外環(huán)境中各種因素作用于身體時所產(chǎn)生的非特異性反應。應激狀態(tài)的孕產(chǎn)婦心理承受能力下降、自我評價下降、自控力降低或喪失，表現(xiàn)在：擔心胎兒性別、發(fā)育情況；擔心分娩能否順利，害怕分娩時的宮縮痛；害怕醫(yī)務人員冷漠的面孔或語言刺激；害怕陌生的分娩環(huán)境；擔心經(jīng)濟費用；這些負性情緒可引起交感神經(jīng)興奮，腎上腺素分泌增加，兒茶酚胺大量釋放，血管緊張素分泌增多，外周血管阻力增加，導致心率加快，呼吸急促，肺內(nèi)氣體交換不足，宮縮乏力，產(chǎn)程延長，甚至發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，以致不能順利分娩。因此，在產(chǎn)后較長時間內(nèi)注重孕產(chǎn)婦心理及身體因素的改變顯得尤其重要。良好的社會支持可對應激狀態(tài)下的孕產(chǎn)婦有緩沖保護作用。產(chǎn)前要對孕產(chǎn)婦及其丈夫、公婆、父母等家庭成員進行有關心理衛(wèi)生宣教，正確對待胎兒性別，讓孕產(chǎn)婦在溫馨和諧的家庭環(huán)境下，輕松愉快、全身心準備分娩。Waldenstrom等人發(fā)現(xiàn)，接受更多產(chǎn)科干預和負面生育經(jīng)驗的孕產(chǎn)婦在較長一段時間內(nèi)處于一種應急狀態(tài)，不利于產(chǎn)后恢復。因此目前“Doula分娩”已經(jīng)作為一種新的分娩方式在國內(nèi)迅速開展并規(guī)范起來。從孕產(chǎn)婦住進醫(yī)院待產(chǎn)開始，醫(yī)務人員就會陪伴在旁邊，解釋孕產(chǎn)婦及家屬提出的問題，對孕產(chǎn)婦進行分娩知識的宣教，使孕產(chǎn)婦對分娩充滿信心；臨產(chǎn)后要密切觀察產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常并及時處理；教會孕產(chǎn)婦如何在宮縮期間分散注意力；給孕產(chǎn)婦進行穴位按摩、幫助孕產(chǎn)婦更換或改變體位使孕產(chǎn)婦處于最舒適狀態(tài)；宮縮間歇期鼓勵孕產(chǎn)婦進食和飲水，保持足夠的能量；必要時給予一定的鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。產(chǎn)后，醫(yī)務人員陪同產(chǎn)婦一起回到病房，進行兩小時的母嬰健康觀察，并指導產(chǎn)婦和新生兒早接觸早吸吮，及時給予產(chǎn)婦贊美的語言使產(chǎn)婦獲得極大的成就感和滿足感；提供新生兒護理及預防接種知識。通過開展“一對一”全程陪伴，最大限度地滿足了孕產(chǎn)婦對安全、自尊、愛與歸屬的要求，充分調(diào)動了孕產(chǎn)婦與醫(yī)護人員配合的積極性，緩解孕產(chǎn)婦恐懼和緊張心理，使之具有安全感、依賴感和主動感。 通過孕產(chǎn)婦與醫(yī)護人員的密切配合，加強產(chǎn)時心理護理，減少異常產(chǎn)程的發(fā)生，使孕產(chǎn)婦順利度過分娩期，確保母子平安，真正體現(xiàn)世界衛(wèi)生組織倡導的“愛母分娩”行動的實質，回歸自然。